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先讲个门诊常见的事儿。有人拿着体检报告，血压正常，血糖正常，血脂就低密度脂蛋白高了那么一丁点儿。这人挺得意，觉得自己身体底子不错。
结果呢，半年后人躺在急诊，CT一拍，脑梗。病人和家属都想不通，平时身体没毛病，怎么就突然倒了？
后来翻出那份旧报告，上面有个指标，同型半胱氨酸，高得离谱。很多人觉得这玩意儿不重要，但就是它，和低密度脂蛋白胆固醇联手，把血管壁伤得千疮百孔。
这事儿不怪病人粗心，只怪这个指标藏得太深。大多数体检套餐只盯着血脂四项里的总胆固醇和甘油三酯，谁会在意一个名字念起来都拗口的化验单小尾巴？
血脂四项里这个指标，可比坏胆固醇难缠多了。因为它的破坏路子更野。它不靠堆积垃圾堵死血管，而是像砂纸一样，直接打磨血管内壁。
内皮细胞一损伤，血小板赶紧聚集来修补，血栓就这么在光滑的血管壁上落了脚。坏胆固醇是堵，同型半胱氨酸是磨，一个慢性填埋，一个持续破坏地基，这俩凑一块，血管能好到哪儿去？
这指标到底多能坏事？如果体检单上它超过了15，甚至20，那血管年龄可能比实际年龄老了十岁不止。最怕的是两样东西凑一块：高血压碰上高同型半胱氨酸。
两个一联手，不是一加一等于二那么简单，而是风险翻着跟头往上涨。
临床上有种分型专门说这事儿，叫H型高血压，大概占了全部高血压人群的四分之三。这几乎成了中国特色风险，很多人光盯着降压，却不知道血管内壁还在被另外一把刀反复刮擦。
这指标的厉害之处在于，它升高往往没有预兆。不疼不痒，不像血压高了会头晕。它就这么阴悄悄地磨损着血管。如果这人还爱抽烟、喝酒，那等于给这把砂纸加了机油，磨得更快。
每天一包烟的人，同型半胱氨酸平均比不抽烟的人高出三四成，酒精又阻碍B族维生素的吸收，代谢通路直接卡壳，这指标想不涨都难。
有些人一查就是30以上，直接慌了。先这玩意儿分三档。轻度升高在15到30之间，可能和饮食、生活习惯关系大，缺叶酸、缺维生素B12是主因。
一旦上了30甚至更高，恐怕得查查基因。咱们东亚人群里，有一种叫亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变的类型，带这种突变的人，身体转化叶酸的效率天生就打折扣。
不是吃得不够，是吃进去的东西用不上，这就不是单纯靠多吃两口菠菜能解决的事儿了。
这指标在医学界地位越来越高。国家卫健委已经把它列为18岁以上人群健康体检的基本项目，地位和血常规、血脂平起平坐。
早发现，早干预，能救命。每降低同型半胱氨酸3个单位，中风风险就能往下拉24%，这个数据在国际卒中大会上是反复验证过的，不是随便喊出来的口号。
怎么把它降下来？别指望饿肚子或者吃他汀，没用。这指标和遗传、饮食营养关系更大。它怕三样东西：叶酸、维生素B6、维生素B12。尤其是叶酸，是代谢这条路的限速酶。
好比一条流水线，叶酸就是传送带上的关键卡扣，卡扣少了，半成品就堆得到处都是，那些堆积的半成品就是高浓度的同型半胱氨酸。
对付轻度升高，多吃深绿色蔬菜和豆制品，把每天所需的叶酸吃够，效果很明显。但得说清楚，烹饪会损失掉蔬菜里过半的叶酸，指望完全靠吃来纠正中重度升高，不太现实。
现在人工作忙，外卖多，青菜不是油炸就是过度炖煮，真正能吃进肚子里的活性叶酸少得可怜。所以指标如果已经到了中重度，单靠吃菜来不及了，得用药物干预。
补充0.8毫克的叶酸，同时搭配B族维生素，是临床上验证过的手段。
这个组合不是随便拍脑袋定的，0.8毫克是预防卒中的最佳剂量，比大剂量更安全有效，过大剂量反而可能掩盖维生素B12缺乏导致的神经系统损害。
尤其得提个醒，补叶酸别用大剂量。如果补了叶酸指标纹丝不动，可能体内缺乏转化叶酸的酶。
这时候普通叶酸没用，得用活性叶酸，或者甜菜碱这类东西帮忙。活性叶酸不需要体内酶的转化就能直接被利用，对那些基因突变的人来说，这才是对症的路子。
查这个指标不仅防脑梗，还能防老年痴呆。同型半胱氨酸每升高5个单位，中风风险增加59%，痴呆风险也会翻倍。它对大脑的影响，是全方位磨损。
不光是管血管，还直接干扰神经递质的合成，损伤DNA的修复能力。脑细胞本来就娇贵，再生能力又差，被这东西反复折腾，记忆力、反应速度、执行功能，都在不知不觉中往下掉。
还有一点容易被忽略：肾功能。同型半胱氨酸水平升高和肾功能减退呈正相关，很多肾功能早期损伤的人，这个指标比肌酐更早出现异常。
肌酐还在正常范围，同型半胱氨酸已经窜到二十几了。肾小球滤过率下降一点点，代谢这个氨基酸衍生物的能力就打折扣，两边互相拖累，恶性循环。
作为医生，建议四十岁以后的人，尤其有高血压家族史或本身血压偏高的，体检时一定加上同型半胱氨酸。
别光盯着胆固醇箭头看，那个隐藏的数值，或许才是身体最诚实的求救信号。它不吵不闹，不上蹿下跳，就安安静静躺在化验单的角落里。但就是这份安静，骗过了太多人。
下次拿到体检报告，别急着翻过去。找到那个拗口的名字，看一眼后面的数字。超过10就要开始上心，超过15就得认真对待，超过20别犹豫，挂个神经内科或者心内科，跟大夫坐下来好好聊聊。
血管是条单行道，经不起反复打磨，早发现，早干预，胜过任何灵丹妙药。
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